Lannerangan välilevytyrä ja mikrodiskektomia

Mikä välilevytyrä on?

Välilevy on nikamien välissä oleva joustava iskunvaimennin. Sen sitkeä ulkokehä ympäröi pehmeää, hyytelömäistä ydintä. Kun ulkokehään tulee repeämä, ydintä voi pullahtaa selkäydinkanavaan. Tyrä ja sen aiheuttama tulehdus ärsyttävät viereistä hermojuurta.

Silloin kipu säteilee pakaraan ja jalkaan, usein polven alapuolelle asti. Jalassa voi tuntua puutumista, pistelyä tai heikkoutta. Kansankielessä tätä kutsutaan iskiakseksi.

Paraneeko tyrä itsestään?

Usein paranee. Elimistö hajottaa tyrämateriaalia, ja valtaosalla iskiaskipu helpottaa viikkojen tai muutaman kuukauden kuluessa. Siksi kiireettömässä tilanteessa hoidetaan ensin ilman leikkausta: kipulääkityksellä, liikkumalla kivun sallimissa rajoissa ja tarvittaessa fysioterapialla.

Kenelle leikkaus sopii?

Leikkausta harkitaan, kun oireet, tutkimuslöydös ja magneettikuva sopivat selvästi yhteen, ja lisäksi

• kova jalkakipu ei ole helpottanut noin 6–12 viikon hoidolla, tai
• jalan lihasvoima on selvästi heikentynyt tai heikkenee.

Kiireellinen tilanne: jos virtsaaminen vaikeutuu, ulosteen pidätys pettää tai haarojen väli ja pakarat puutuvat, kyse voi olla hevosenhäntäoireyhtymästä. Varhaisia merkkejä ovat myös kipu tai puutuminen molemmissa jaloissa ja heikentynyt tunto virtsatessa tai pyyhkiessä. Hakeudu heti päivystykseen.

Mitä leikkauksessa tehdään?

1. Leikkaus tehdään nukutuksessa vatsallaan maaten. Oikea taso varmistetaan röntgenkuvalla.
2. Selän keskilinjan viereen tehdään muutaman senttimetrin viilto. Lihakset siirretään varovasti sivuun, esimerkiksi ohuen putken avulla; niitä ei katkaista.
3. Mikroskoopin avulla nikamakaaresta ja nivelsiteestä poistetaan pieni osa, jotta hermojuuri näkyy.
4. Hermojuuri siirretään kevyesti sivuun, ja sitä painava tyrän osa poistetaan.
5. Välilevy jää pääosin paikalleen; hermoa painanut osa ja irralliset palat poistetaan. Tavoite ei ole poistaa koko välilevyä vaan vapauttaa hermo mahdollisimman kudoksia säästäen. Implantteja ei tarvita.

Mitä hyötyä tavoitellaan?

Tärkein tavoite on helpottaa jalkaan säteilevää kipua. Jalkakipu helpottaa usein nopeasti, jopa heti leikkauksen jälkeen. Puutuminen ja heikkous palautuvat hitaammin, viikkojen tai kuukausien kuluessa. Jos hermo on ollut kauan puristuksissa, osa oireesta voi jäädä pysyväksi.

Selkäkipu voi helpottaa, mutta sen lievittyminen ei ole yhtä varmaa kuin jalkakivun.

Vaihtoehdot leikkaukselle

Leikkauksella ei ole kiire, jos jalan voima säilyy ja kipu on siedettävää. Vaihtoehtoja ovat aktiivinen omahoito ja odottaminen, kipulääkitys, fysioterapia sekä valikoiduissa tilanteissa kortisonipistos hermojuuren lähelle.

Tutkimusten mukaan leikkaus nopeuttaa jalkakivun helpottumista. Vuoden tai kahden kuluttua leikattujen ja ilman leikkausta hoidettujen tilanne on kuitenkin usein samankaltainen. Siksi päätös tehdään yhdessä, sinun tilanteesi ja toiveidesi mukaan.

Riskit

Hyötyjen lisäksi käymme ennen leikkausta läpi myös riskit. Alla ovat tämän leikkauksen tärkeimmät riskit. Luvut ovat suuntaa antavia; sinun tilanteesi riskit arvioidaan yksilöllisesti.

• Tyrän uusiutuminen samaan kohtaannoin 5–10 %
• Hermopussin (kovakalvon) repeämänoin 1–3 %
• Verenpurkauma, joka vaatii uusintaleikkauksenalle 1 %
• Pysyvä hermojuurivaurioalle 0,5 %
• Syvä infektioalle 0,5 %
• Oireet eivät helpotu toivotustiosalla

Toipuminen

1. Leikkauspäivä

   Nouset kävelemään, kun vointi sallii, usein jo muutaman tunnin kuluttua. Kotiin pääsee usein samana tai seuraavana päivänä.

2. 1–2 viikkoa

   Kävele joka päivä ja lisää matkaa vähitellen. Istu lyhyitä jaksoja kerrallaan. Pidä haava puhtaana ja kuivana ohjeen mukaan.

3. 2–6 viikkoa

   Arki normalisoituu, ja kevyeen työhön palataan usein. Vältä vielä raskaita nostoja ja toistuvaa kumartelua.

4. 6–12 viikkoa

   Kuormitusta lisätään asteittain, tarvittaessa fysioterapeutin ohjauksessa. Fyysisesti raskaaseen työhön palataan yksilöllisesti.

Saunaan ja uimaan voit mennä, kun haava on kokonaan parantunut, yleensä noin kahden viikon kuluttua. Autoa voit ajaa, kun istuminen ja jarrutus onnistuvat kivutta eikä vahvoja kipulääkkeitä tarvita.

Ennen leikkausta sovittavat asiat

• Lääkkeet ja verenohennus: Älä tauota lääkkeitä omin päin. Verenohennuslääkkeiden tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
• Tupakka, diabetes ja infektiot: Tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus lisäävät haavaongelmia. Ne käydään läpi ennen lopullista päätöstä. Tupakoinnin lopettaminen jo muutamaa viikkoa ennen leikkausta auttaa.
• Suostumus: Ennen leikkausta sinun pitää tietää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on. Kysy aina, jos jokin jää epäselväksi.
• Kotiutuminen: Varmista, että kotona on apua ensimmäisinä päivinä ja että tiedät, kenelle soitat, jos vointi muuttuu.

Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?

Usein kysyttyä