Lannerangan luudutusleikkaus

Milloin luudutusta tarvitaan?

Luudutus ei ole tavallinen ratkaisu pelkkään selkäkipuun. Sitä harkitaan, kun mukana on

• nikamasiirtymä (spondylolisteesi), johon liittyy selvä liike taivutuskuvissa,
• muuten epävakaa nikamaväli, joka liikkuu kuormituksessa liikaa,
• selvä virheasento,
• uusintaleikkaus, jossa väli on epävakaa tai tyrä on uusiutunut toistuvasti, tai
• tilanne, jossa pelkkä hermojen avarrus tekisi välistä todennäköisesti epävakaan.

Mitä leikkauksessa tehdään?

1. Hermot vapautetaan samoin kuin ahtaumaleikkauksessa.
2. Nikamiin asetetaan ruuvit nikamakaaren juuren kautta, ja ruuvit yhdistetään tangoilla.
3. Usein välilevy poistetaan, ja tilalle asetetaan välilevytuki, jonka sisällä on luunsiirrettä. Tuki palauttaa välin korkeutta ja avartaa hermojen ulostuloaukkoja.
4. Luunsiirre luutuu vähitellen, ja nikamat kasvavat yhteen. Ruuvit pitävät välin paikallaan sillä aikaa.

Ruuvit ja tangot ovat yleensä titaania. Ne eivät estä myöhempää magneettikuvausta, mutta ne voivat heikentää kuvan laatua leikatulla alueella.

Mitä hyötyä tavoitellaan?

Tavoite on vähentää hermopuristusta, parantaa toimintakykyä ja rauhoittaa epävakaasta nikamavälistä tulevaa kuormituskipua. Hyöty on epävarmempi, jos pääoire on laaja-alainen kipu ilman selkeää anatomista syytä.

Luutuminen vie aikaa

Luutuminen kestää kuukausia. Tupakointi, huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes, heikko ravitsemus ja osteoporoosi hidastavat luutumista. Siksi tupakoinnin lopettaminen ja luuston kunnon arvio ennen leikkausta ovat tärkeitä.

Vaihtoehdot leikkaukselle

Moni hoituu liikuntaharjoittelulla, fysioterapialla ja kivunhoidolla. Tuoreiden tutkimusten mukaan suurin osa nikamasiirtymän ja ahtauman potilaista hyötyy pelkästä hermojen avarruksesta yhtä hyvin kuin luudutuksesta. Luudutusta harkitaan, kun nikamaväli on selvästi epävakaa. Valinta tehdään yksilöllisesti kuvien, oireiden ja välin vakauden perusteella.

Riskit

Hyötyjen lisäksi käymme ennen leikkausta läpi myös riskit. Alla ovat tämän leikkauksen tärkeimmät riskit. Luvut ovat suuntaa antavia; sinun tilanteesi riskit arvioidaan yksilöllisesti.

• Hermopussin (kovakalvon) repeämänoin 3–8 %
• Syvä infektionoin 1–3 %
• Luutumattomuus (pseudoartroosi)noin 5–10 %
• Verenpurkauma, joka vaatii uusintaleikkauksenalle 1 %
• Pysyvä hermojuurivaurioalle 1 %
• Ruuvin virheasento, joka vaatii korjaustaharvinainen
• Laskimotukosharvinainen
• Viereisen nikamavälin rappeutuminenosalla vuosien kuluessa
• Oireet eivät helpotu toivotustiosalla

Toipuminen

1. 1.–4. päivä

   Useimmiten pääset kävelemään leikkauspäivänä tai seuraavana päivänä fysioterapeutin kanssa. Kotiin pääsee tavallisesti 2–4 vuorokauden kuluttua.

2. 2–6 viikkoa

   Kävele päivittäin ja lisää matkaa. Vältä raskaita nostoja ja vääntöliikkeitä ohjeen mukaan.

3. 6–12 viikkoa

   Kuormitusta lisätään vähitellen. Paluu töihin riippuu työn fyysisyydestä.

4. 3–12 kuukautta

   Nikamat luutuvat yhteen. Kontrollikäynti ja kuvaus sovitaan erikseen.

Tupakoimattomuus leikkauksen jälkeen tukee luutumista. Autoa voit ajaa, kun istuminen ja jarrutus onnistuvat kivutta eikä vahvoja kipulääkkeitä tarvita.

Ennen leikkausta sovittavat asiat

• Lääkkeet ja verenohennus: Älä tauota lääkkeitä omin päin. Verenohennuslääkkeiden tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
• Tupakka, diabetes ja infektiot: Tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus lisäävät haavaongelmia ja hidastavat luutumista. Ne käydään läpi ennen lopullista päätöstä. Tupakoinnin lopettaminen jo muutamaa viikkoa ennen leikkausta auttaa.
• Suostumus: Ennen leikkausta sinun pitää tietää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on. Kysy aina, jos jokin jää epäselväksi.
• Kotiutuminen: Varmista, että kotona on apua ensimmäisinä päivinä ja että tiedät, kenelle soitat, jos vointi muuttuu.

Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?

Usein kysyttyä