Leikkausopas · Kaularanka
Kaularangan takakautta tehtävä hermovapautus
Kun hermojuuri on puristuksissa hermojuuriaukossa, aukkoa voidaan laajentaa niskan takaa (foraminotomia). Välilevyä ei poisteta eikä nikamia luuduteta, joten niskan liike säilyy.
- Leikkauksen kesto
- noin 1 tunti
- Sairaalassa
- usein päiväkirurgisesti tai yksi yö
- Anestesia
- yleisanestesia
- Kevyt työ
- tavallisesti 2–4 viikon kuluttua
- Hermojuurella on tilaa. Hermojuuri lähtee selkäytimestä ja kulkee ulostuloaukon kautta kohti kättä.
- Ulostuloaukko ahtautuu. Luupiikit puristavat hermojuurta, ja kipu tai puutuminen säteilee käteen.
- Niskan takaa avataan aukkoa. Ohuen putken kautta nikamakaaren ja nivelen rajalle tehdään pieni luuikkuna hermon kohdalle.
- Hermolla on taas tilaa. Nivelestä poistetaan vain sisäreuna, välilevy jää paikalleen eikä luudutusta tarvita.
Kenelle leikkaus sopii?
Leikkaus sopii, kun hermojuuri on puristuksissa sivulla, hermojuuriaukossa, ja oire on pääosin käteen säteilevää hermokipua. Menetelmä ei sovi kaikkiin ahtaumiin: jos puristus on keskellä selkäytimen edessä, niska on epävakaa tai kaularanka on taipunut eteenpäin (kyfoosi), parempi vaihtoehto on usein etukautta tehtävä leikkaus.
Mitä leikkauksessa tehdään?
- Leikkaus tehdään nukutuksessa. Niskan takaosaan tehdään pieni viilto.
- Niskalihakset siirretään varovasti sivuun, ja oikea taso varmistetaan röntgenkuvalla.
- Mikroskoopin avulla nikamakaaren ja fasettinivelen reunasta poistetaan pieni osa hermojuuren kohdalta.
- Hermon takana oleva luu ja tarvittaessa välilevyn irrallinen pala poistetaan. Hermon edessä oleva luupiikki jää yleensä paikalleen, kun hermolle on tullut tilaa. Nivel ja välilevy säilyvät pääosin.
Mitä hyötyä tavoitellaan?
Tavoite on helpottaa käteen säteilevää kipua ja hermojuurioireita. Niskalihasten kipu voi alkuvaiheessa olla selvempää kuin etukautta tehdyssä leikkauksessa, mutta niskan liikkuvuus säilyy.
Vaihtoehdot leikkaukselle
Ensin kokeillaan yleensä kipulääkitystä, liikkumista ja fysioterapiaa. Leikkausvaihtoehdoista etukautta tehtävä leikkaus sopii laajempiin ja keskellä sijaitseviin puristuksiin.
Riskit
Hyötyjen lisäksi käymme ennen leikkausta läpi myös riskit. Alla ovat tämän leikkauksen tärkeimmät riskit. Luvut ovat suuntaa antavia; sinun tilanteesi riskit arvioidaan yksilöllisesti.
- Niskalihasten kipu ja jäykkyystavallinen, helpottaa viikoissa
- Hermopussin (kovakalvon) repeämänoin 1 %
- Pysyvä hermojuurivaurioalle 0,5 %
- Syvä infektiohyvin harvinainen
- Oireiden uusiutuminen samalla tai viereisellä tasollaosalla vuosien kuluessa
- Oireet eivät helpotu toivotustiosalla
Toipuminen
- Leikkauspäivä
Useimmiten pääset kävelemään leikkauspäivänä. Kotiin pääsee usein samana tai seuraavana päivänä.
- 1–2 viikkoa
Palauta niskan liikkuvuutta rauhallisesti. Lämpö ja kipulääkitys auttavat lihaskipuun.
- 2–4 viikkoa
Kevyeen työhön palataan usein. Hartia- ja lapaseudun lihaskipu voi vaatia aikaa ja ohjattuja harjoitteita.
Saunaan ja uimaan voit mennä, kun haava on kokonaan parantunut.
Ennen leikkausta sovittavat asiat
- Lääkkeet ja verenohennus: Älä tauota lääkkeitä omin päin. Verenohennuslääkkeiden tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
- Tupakka, diabetes ja infektiot: Tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus lisäävät haavaongelmia. Ne käydään läpi ennen lopullista päätöstä. Tupakoinnin lopettaminen jo muutamaa viikkoa ennen leikkausta auttaa.
- Suostumus: Ennen leikkausta sinun pitää tietää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on. Kysy aina, jos jokin jää epäselväksi.
- Kotiutuminen: Varmista, että kotona on apua ensimmäisinä päivinä ja että tiedät, kenelle soitat, jos vointi muuttuu.
Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?
Soita 112 tai hakeudu heti päivystykseen, jos
- hengitys vaikeutuu tai sinulle tulee äkillinen hengenahdistus tai rintakipu,
- käteen tai jalkaan tulee uutta tai nopeasti pahenevaa heikkoutta tai kävely muuttuu epävarmaksi, tai
- virtsaaminen vaikeutuu tai virtsan tai ulosteen pidätys pettää.
Ota yhteys leikanneeseen yksikköön saman päivän aikana, jos sinulla on
- kuumetta, pahenevaa haavakipua, märkivää haavaeritettä tai lisääntyvää punoitusta,
- kipua, joka ei helpotu kotihoito-ohjeen lääkkeillä, tai
- pohkeen turvotusta ja kipua.
Usein kysyttyä
Miksi takaa eikä edestä?
Kun puristus on sivulla, sen voi poistaa takaa ilman, että välilevyä poistetaan tai nikamia luudutetaan. Niskan liike säilyy.
Voiko oire uusiutua?
Voi, samalla tai viereisellä tasolla. Useimmilla hyöty säilyy pitkään.
Tämä opas on yleistä tietoa. Se ei korvaa lääkärin arviota, eikä se ole henkilökohtainen hoito-ohje. Leikkaavan yksikön ohjeet ovat aina ensisijaisia.