Leikkausopas · Kaularanka
Kaularangan etukautta tehtävä leikkaus (ACDF)
Kaularangan välilevytyrä tai luupiikit voivat painaa hermojuurta tai selkäydintä. Etukautta tehtävässä leikkauksessa puristus poistetaan kaulan etupuolelta, ja nikamaväli tuetaan välilevytuella, joka luutuu kiinni.
- Leikkauksen kesto
- 1–2 tuntia
- Sairaalassa
- usein päiväkirurgisesti tai yksi yö
- Anestesia
- yleisanestesia
- Kevyt työ
- tavallisesti 2–6 viikon kuluttua
- Välilevy ja luupiikit painavat. Kaulanikamien C5 ja C6 välissä kulunut välilevy ja luupiikit painavat selkäydintä.
- Etukautta kudosvälejä pitkin. Henkitorvi ja ruokatorvi siirretään sivuun, ja välilevy ja luupiikit poistetaan selkäytimen edestä.
- Välilevytuki tukee nikamaväliä. Luunsiirrettä sisältävä välilevytuki palauttaa välin korkeuden; ohut levy ja ruuvit lisätään vain tarvittaessa.
- Nikamat luutuvat yhteen. Kuukausien kuluessa luu kasvaa implantin läpi, ja nikamaväli jäykistyy.
Milloin leikkausta harkitaan?
Leikkausta harkitaan, kun käteen säteilevä kipu, puutuminen tai lihasheikkous sopii kuvassa näkyvään hermo- tai selkäydinpuristukseen eikä helpota riittävästi ilman leikkausta. Moni kaularangan välilevytyrä rauhoittuu seurannassa, joten oikea potilasvalinta on ratkaisevaa.
Jos selkäydin on puristuksissa ja siihen liittyy käsien kömpelyyttä tai kävelyn epävarmuutta (myelopatia), leikkausta suositellaan usein aiemmin, jotta tilanne ei etene.
Miksi kaulan etupuolelta?
Kaularankaan pääsee luontevimmin edestä, kudosten välistä. Henkitorvi, ruokatorvi ja kaulan suuret verisuonet siirretään varovasti sivuun – niitä ei leikata. Näin välilevy ja luupiikit voidaan poistaa suoraan hermon ja selkäytimen edestä, eikä selkäydintä tarvitse siirtää.
- Kaula poikkileikkauksena. Edessä keskellä ovat henkitorvi ja ruokatorvi, sivuilla kaulavaltimo ja kaulalaskimo, takana selkäranka.
- Luonnollinen kudosväli. Pienestä ihopoimun suuntaisesta viillosta edetään kaulavaltimon ja henkitorven välistä selkärangan etupinnalle.
- Kudoksia siirretään, ei leikata. Henkitorvi ja ruokatorvi siirretään varovasti keskelle ja kaulavaltimo sivulle, jolloin välilevyn etupinta tulee näkyviin.
Mitä leikkauksessa tehdään?
- Kaulan etupuolelle tehdään muutaman senttimetrin viilto ihopoimun suuntaisesti.
- Kudokset siirretään sivuun luonnollista kudosväliä pitkin, ja oikea taso varmistetaan röntgenkuvalla.
- Mikroskoopin avulla välilevy ja hermoa tai selkäydintä painavat luupiikit poistetaan.
- Tyhjä väli tuetaan välilevytuella. Tarvittaessa lisätään ohut titaanilevy.
- Haava suljetaan, ja arpi jää yleensä huomaamattomaksi.
Mitä hyötyä tavoitellaan?
Tavoite on helpottaa käteen säteilevää kipua ja hermopuristuksen aiheuttamaa heikkoutta tai puutumista. Käsikipu helpottaa usein nopeasti. Jos selkäydin on puristuksissa, leikkauksen päätavoite on pysäyttää tilanteen eteneminen ja estää lisävaurio.
Vaihtoehdot leikkaukselle
Lievissä ja kohtalaisissa hermojuurioireissa hoidetaan ensin kipulääkityksellä, liikkumisella ja fysioterapialla. Kun puristus on sivulla hermojuuriaukossa, vaihtoehto voi olla takakautta tehtävä hermovapautus, jossa luudutusta ei tarvita.
Riskit
Hyötyjen lisäksi käymme ennen leikkausta läpi myös riskit. Alla ovat tämän leikkauksen tärkeimmät riskit. Luvut ovat suuntaa antavia; sinun tilanteesi riskit arvioidaan yksilöllisesti.
- Nielemisen arkuus ja kurkun kiputavallinen, yleensä ohimenevä
- Ohimenevä äänen käheysmelko tavallinen
- Pysyvä äänen käheysharvinainen, noin 1 %
- Kaulan verenpurkauma, joka voi vaikeuttaa hengitystäharvinainen, alle 1 %
- Selkäytimen vaurio tai halvaushyvin harvinainen, alle 0,5 %
- Pysyvä hermojuurivaurioalle 0,5 %
- Hermopussin (kovakalvon) repeämähyvin harvinainen
- Ruokatorven vauriohyvin harvinainen
- Syvä infektiohyvin harvinainen
- Luutumattomuusharvinainen
- Viereisen nikamavälin rappeutuminenosalla vuosien kuluessa
- Oireet eivät helpotu toivotustiosalla
Toipuminen
- Leikkauspäivä
Useimmiten pääset kävelemään leikkauspäivänä. Nieleminen voi tuntua aralta. Kotiin pääsee usein samana tai seuraavana päivänä.
- 1–2 viikkoa
Kurkun arkuus ja käheys helpottavat. Liikuta niskaa rauhallisesti arjen liikkeissä. Vältä raskaita nostoja.
- 2–6 viikkoa
Kevyeen työhön palataan usein. Autoa voit ajaa, kun pystyt kääntämään päätä turvallisesti.
- 3–12 kuukautta
Välilevytuki luutuu kiinni nikamiin.
Mahdollisesta kaulurenkaan käytöstä saat erillisen ohjeen. Saunaan ja uimaan voit mennä, kun haava on kokonaan parantunut.
Ennen leikkausta sovittavat asiat
- Lääkkeet ja verenohennus: Älä tauota lääkkeitä omin päin. Verenohennuslääkkeiden tauko sovitaan leikkaavan yksikön, anestesialääkärin tai hoitavan lääkärin ohjeen mukaan.
- Tupakka, diabetes ja infektiot: Tupakointi, korkea verensokeri ja aktiivinen tulehdus lisäävät haavaongelmia ja hidastavat luutumista. Ne käydään läpi ennen lopullista päätöstä. Tupakoinnin lopettaminen jo muutamaa viikkoa ennen leikkausta auttaa.
- Suostumus: Ennen leikkausta sinun pitää tietää, mitä oiretta leikkauksella hoidetaan, mitä hyötyä tavoitellaan, mitkä riskit ovat realistisia ja mitä vaihtoehtoja on. Kysy aina, jos jokin jää epäselväksi.
- Kotiutuminen: Varmista, että kotona on apua ensimmäisinä päivinä ja että tiedät, kenelle soitat, jos vointi muuttuu.
Milloin ottaa yhteyttä leikkauksen jälkeen?
Soita 112 tai hakeudu heti päivystykseen, jos
- kaula turpoaa nopeasti, nieleminen vaikeutuu tai hengitys vaikeutuu,
- sinulle tulee äkillinen hengenahdistus tai rintakipu,
- käteen tai jalkaan tulee uutta tai nopeasti pahenevaa heikkoutta tai kävely muuttuu epävarmaksi, tai
- virtsaaminen vaikeutuu tai virtsan tai ulosteen pidätys pettää.
Ota yhteys leikanneeseen yksikköön saman päivän aikana, jos sinulla on
- kuumetta, pahenevaa haavakipua, märkivää haavaeritettä tai lisääntyvää punoitusta,
- kipua, joka ei helpotu kotihoito-ohjeen lääkkeillä, tai
- pohkeen turvotusta ja kipua.
Usein kysyttyä
Jääkö kaulaan näkyvä arpi?
Viilto tehdään ihopoimun suuntaisesti, ja arpi jää yleensä huomaamattomaksi.
Jäykistyykö niska?
Yhden tai kahden välin luudutus vaikuttaa niskan liikkuvuuteen vain vähän.
Miksi nieleminen tuntuu oudolta?
Ruokatorvea siirretään leikkauksen aikana sivuun. Arkuus ja palan tunne kurkussa ovat tavallisia ensimmäisinä viikkoina ja helpottavat itsestään.
Tämä opas on yleistä tietoa. Se ei korvaa lääkärin arviota, eikä se ole henkilökohtainen hoito-ohje. Leikkaavan yksikön ohjeet ovat aina ensisijaisia.